◎FAXの御注文フォーム

印刷なされるか、書き写すなどしていただいてご利用ください。 
当社の
FAX番号 (052)571−6926   (PDFファイル用は、こちら
日本国内販売だけです。 

●お客様情報
  1.会社の場合
   会社名:
   ふりがな:
   担当者名:
   ふりがな:
 2.個人の場合
   お名前:
   ふりがな:
 3.電話番号:
 4.FAX番号:
 5.郵便番号:
 6.ご住所:
 

●お支払い方法
 1.佐川急便の代引 
 2.クレジットカード
        ”ビザ”、”マスター”、”JCB”、”ダイナース”、”DC”、”UC”、”イオンクレジット”、
       ”UFJ(ミリオン)”、”クレディセゾン”、”日本信販”、”三井住友クレジット”
   カードの有効期限 【      】MONTH /【      】 YEAR
   カード番号 【         】-【         】-【          】-【          】
   カード名義人名(英文)【           】 【           】  
         
                         (例:TAROU        YAMADA) 
●ご注文内容
 商品名:
  価 格:        
メーカー名:
   サイズ:
        色:
    数 量:
    単 位:   (枚、個、箱、組、袋、セット)




●配達時間帯指定:     
(指定なし、午前中、午後12-14時、14-16時、16-18時、18-21時)

●配達希望曜日
(希望なし、月〜金曜日の間、土曜日、日曜日、月曜日、火曜日、水曜日、木曜日、金曜日)


●申し込み先と異なる住所に送る場合のみ記入
お名前:   
ふりがな:
電話番号:
郵便番号:
ご住所:  
●その他ご要望がありましたらお書きください。


 


                              大里衛生材料製造所の電話(052)571−6923

 

送料は、距離により800から1,3 40円がかりますが、注文合計が税込みで9,000円以上の場合は、当社が送料を負担します。

佐川急便の小包配送料

宛先区分 都道府県名

送料(税込)

関東
信越
北陸
中部
関西
東京・千葉・茨城・栃木・埼玉・神奈川
群馬・山梨・新潟
富山・石川・福井
愛知・静岡・長野・岐阜・三重
大阪・京都・滋賀・奈良・和歌山・兵庫
800円
南東北
中国
山形・宮城・福島
鳥取・岡山・島根・広島・山口
900円
北東北
四国
九州
青森・秋田・岩手
香川・徳島・愛媛・高知
大分・福岡・佐賀・長崎・熊本・鹿児島・宮崎
1,020円
北海道
沖縄
北海道・沖縄 1、3 40円

 

            最初のページにもどる